為全面提升一年級(jí)住培學(xué)員（含并軌研究生）的病歷書寫能力與臨床實(shí)踐素養(yǎng)，3月14日，重醫(yī)附一院外科專業(yè)基地以“規(guī)范為基、思維為魂”為主題，成功舉辦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地專項(xiàng)系列活動(dòng)—首屆住院醫(yī)師病歷書寫大賽。本次大賽通過(guò)‌“亞專業(yè)初賽-專業(yè)基地決賽”雙階賽制‌，以實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)教學(xué)成果，最終12名選手脫穎而出，展開巔峰對(duì)決。

‌層層選拔：亞專業(yè)初賽夯基礎(chǔ)‌

大賽自2月底啟動(dòng)，覆蓋外科各輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)（血管疝外科、胃腸外科、肝膽外科、乳腺甲狀腺外科），全體一年級(jí)住培學(xué)員（含并軌研究生）全員參與初賽。初賽以真實(shí)病例為藍(lán)本，重點(diǎn)考核‌病史歸納、鑒別診斷、診療方案設(shè)計(jì)‌能力。經(jīng)亞專業(yè)導(dǎo)師組嚴(yán)格評(píng)審，12名選手憑借扎實(shí)的臨床思維與規(guī)范的文書表達(dá)晉級(jí)決賽，充分展現(xiàn)“規(guī)范化培訓(xùn)”階段成果。

‌實(shí)戰(zhàn)對(duì)決：抽簽問(wèn)診見(jiàn)真章‌

決賽現(xiàn)場(chǎng)，選手通過(guò)‌“雙盲抽簽”‌隨機(jī)分配患者（真實(shí)住院病人），由外科住培教學(xué)小組、住培秘書及5名資深病歷評(píng)審專家組成監(jiān)考團(tuán)隊(duì)，全程一對(duì)一督導(dǎo)病史采集流程。參賽醫(yī)師需在15分鐘內(nèi)完成‌接診、查體、病史采集‌，重點(diǎn)考察醫(yī)患溝通技巧與信息抓取能力。

“患者主訴腹痛2天，需快速鎖定關(guān)鍵體征”“患者用藥史復(fù)雜，必須逐項(xiàng)核實(shí)……”賽場(chǎng)內(nèi)，選手們將規(guī)范化培訓(xùn)所學(xué)轉(zhuǎn)化為實(shí)戰(zhàn)能力。問(wèn)診結(jié)束后，選手集中進(jìn)入病歷書寫環(huán)節(jié)，限時(shí)60分鐘完成‌首次病程記錄‌，從現(xiàn)病史到診療計(jì)劃，每一筆都彰顯臨床功底。

‌即時(shí)評(píng)閱：嚴(yán)苛評(píng)審樹標(biāo)桿‌

病歷提交后，評(píng)審專家團(tuán)現(xiàn)場(chǎng)從‌“完整性、邏輯性、規(guī)范性、法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)”‌四大維度逐份評(píng)閱，重點(diǎn)扣分項(xiàng)包括診斷依據(jù)不充分、鑒別診斷缺失、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤等。專家團(tuán)表示：“優(yōu)秀病歷需滴水不漏，既要體現(xiàn)臨床思維閉環(huán)，又要展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文溫度。”

經(jīng)激烈角逐，大賽最終評(píng)選出‌一等獎(jiǎng)1名、二等獎(jiǎng)3名、三等獎(jiǎng)6名‌。外科基地主任劉勝春教授和病歷評(píng)審專家為選手頒發(fā)證書。

‌以賽促教：夯實(shí)住培生命線‌

一等獎(jiǎng)得主王宣懿醫(yī)師感慨：“問(wèn)診時(shí)的每一句詢問(wèn)、病歷上的每一個(gè)標(biāo)點(diǎn)，都是對(duì)生命的敬畏。”外科住培基地主任劉勝春教授總結(jié)道：“病歷質(zhì)量是醫(yī)療安全的防火墻，更是醫(yī)師成長(zhǎng)的里程碑。未來(lái)基地將持續(xù)創(chuàng)新‘教-學(xué)-評(píng)’閉環(huán)，讓規(guī)范書寫成為每一位外科醫(yī)師的肌肉記憶。”

本次大賽通過(guò)“全員參與、分層考核、即時(shí)反饋”模式，將病歷書寫從“紙面要求”轉(zhuǎn)化為“能力內(nèi)化”，為培養(yǎng)“善思、能寫、會(huì)做”的復(fù)合型外科人才注入新動(dòng)能。

‌附：決賽獲獎(jiǎng)名單