什么是肝動(dòng)門(mén)脈瘺
近日，我科收治一位將近80歲的陳婆婆，因“反復(fù)腹脹”入院，既往診斷為不明原因腹腔積液，長(zhǎng)期服用利尿劑，效果欠佳，2周前腹脹加重，遂到我院消化內(nèi)科求治。入院后增強(qiáng)CT+CTV結(jié)果提示：肝硬化、肝動(dòng)門(mén)脈瘺、門(mén)靜脈血栓、腸系膜上靜脈血栓，肝炎病毒標(biāo)志物、自身免疫性肝炎標(biāo)志物均無(wú)特殊，腹腔積液化驗(yàn)結(jié)提示為：非感染性，胃鏡檢查結(jié)果提示：食管胃底靜脈曲張。入院后予以利尿、放腹水治療，但癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)合患者病情、檢查結(jié)果，考慮患者肝硬化、門(mén)靜脈高壓的原因?yàn)楦蝿?dòng)門(mén)脈瘺所致。經(jīng)醫(yī)療組討論，擬對(duì)患者實(shí)施的治療方案反復(fù)斟酌，與患者和家屬充分溝通后，決定由袁泉主治醫(yī)師實(shí)施DSA下肝動(dòng)脈造影+肝動(dòng)門(mén)脈瘺栓塞術(shù)。袁泉主治醫(yī)師為患者實(shí)施了肝動(dòng)脈造影，通過(guò)仔細(xì)閱讀影像，確認(rèn)存在門(mén)靜脈早顯，提示肝動(dòng)門(mén)脈瘺確實(shí)存在，且發(fā)現(xiàn)患者肝動(dòng)門(mén)脈瘺實(shí)際上較術(shù)前評(píng)估的更復(fù)雜，瘺口多，治療難度很大，結(jié)合患者高齡，肝容積較小，術(shù)后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)大，故決定實(shí)施分次的瘺口封堵。遂使用微導(dǎo)管超選兩處存在明顯瘺口的肝動(dòng)脈，使用數(shù)枚彈簧圈實(shí)施了栓塞。治療后相應(yīng)瘺口消失，早顯的門(mén)靜脈血流速度減慢，提示治療有效。目前患者病情穩(wěn)定，腹脹較前好轉(zhuǎn)。
什么是肝動(dòng)門(mén)脈瘺呢？肝動(dòng)門(mén)脈瘺是由先天遺傳、外傷、腫瘤等原因引起的肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈短路，動(dòng)脈血大量快速流入門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高，患者可出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張出血、頑固性腹腔積液，且會(huì)導(dǎo)致門(mén)靜脈血流紊亂，引起門(mén)靜脈、腸系膜靜脈血栓形成，患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛，嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致腸壞死。目前治療該病的方法有肝移植、肝葉切除術(shù)、外科瘺口修補(bǔ)手術(shù)、經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）、藥物治療。TAE治療肝動(dòng)門(mén)脈瘺對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能有效改善癥狀，是目前治療肝動(dòng)門(mén)脈瘺的主要方案。
我科在姜政主任和鄧亮副主任的帶領(lǐng)下，目前已開(kāi)展包括肝動(dòng)門(mén)脈瘺栓塞術(shù)在內(nèi)的多種消化內(nèi)科相關(guān)微創(chuàng)介入檢查和治療，包括門(mén)靜脈高壓的檢查和治療（HVPG測(cè)定、TIPS、BRTO、DSA下經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈穿刺曲張靜脈栓塞術(shù)）、肝癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）、消化道出血的介入栓塞止血治療、DSA下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)（PTCD），有能力為有相應(yīng)診治需求的患者提供服務(wù)。
姜政，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主持消化內(nèi)科工作；重慶市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人；重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)專委會(huì)副主任委員，以及腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)；重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)副主任委員；重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)學(xué)會(huì)專委會(huì)常務(wù)委員；重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)第一屆副會(huì)長(zhǎng)；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)委員。
門(mén)診時(shí)間：星期一全天
鄧亮，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師，消化內(nèi)科副主任。現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)醫(yī)工交叉協(xié)作組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤MDT分會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)組組長(zhǎng)。
門(mén)診時(shí)間：星期四全天
湯麗平，主任醫(yī)師、副教授，臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師。重慶醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)靜脈曲張學(xué)組副組長(zhǎng)、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)專業(yè)委員會(huì)小腸學(xué)組副組長(zhǎng)、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)專業(yè)委員會(huì)腫瘤學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)小腸專業(yè)委員會(huì)委員、重慶市臨床醫(yī)學(xué)研究聯(lián)合會(huì)會(huì)員。
門(mén)診時(shí)間：周一全天
袁泉，在職博士，主治醫(yī)師。
國(guó)家心理咨詢師專業(yè)技能培訓(xùn)合格，國(guó)家全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資，重慶市內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資，重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)膠囊內(nèi)鏡學(xué)組委員。畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)。曾在南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)修肝病TIPS血管介入技術(shù)。
擅長(zhǎng)肝硬化及并發(fā)癥的診治、病因篩查和全流程管理，食管胃底靜脈曲張出血、腹腔積液的診治，肝硬化門(mén)靜脈高壓TIPS血管介入，肝癌介入治療，膠囊胃鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查，不明原因消化道出血診斷和內(nèi)鏡、血管介入治療。熟悉消化道早癌、難治性胃食管反流病、幽門(mén)螺桿菌感染的診治。掌握膠囊內(nèi)鏡、胃腸鏡、小腸鏡檢查和內(nèi)鏡治療。
門(mén)診時(shí)間：星期三上午，星期四下午
撰稿：袁泉
編輯：王春霞
審核：姜政 鄧亮
